{"id":1718,"date":"2022-04-20T11:58:26","date_gmt":"2022-04-20T09:58:26","guid":{"rendered":"https:\/\/montserratcabre.com\/?p=1718"},"modified":"2022-04-20T13:03:26","modified_gmt":"2022-04-20T11:03:26","slug":"cuales-son-las-causas-de-la-condromalacia-rotuliana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/montserratcabre.com\/es\/cuales-son-las-causas-de-la-condromalacia-rotuliana\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1les son las causas de la Condromalacia Rotuliana?"},"content":{"rendered":"\n

\u00bfQu\u00e9 es la Condromalacia Rotuliana?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La condromalacia rotuliana, tambi\u00e9n conocida como s\u00edndrome de dolor femoro-patelar es un t\u00e9rmino que se usa para describir\u00a0el dolor<\/strong>\u00a0en la parte delantera de la rodilla, m\u00e1s que un cart\u00edlago (\u201ccondro\u201d) que se encuentra da\u00f1ado (\u201cmalacia\u201d) .\u00a0S\u00ed que es cierto, que esta afecci\u00f3n es consecuencia del sufrimiento del cart\u00edlago en la superficie posterior de la r\u00f3tula por un aumento de presi\u00f3n, pero no necesariamente tiene que estar da\u00f1ado, de ah\u00ed que sea m\u00e1s adecuado denominar esta afecci\u00f3n s\u00edndrome de dolor femoro-patelar, es decir, dolor en la articulaci\u00f3n entre el f\u00e9mur anterior y la r\u00f3tula o patela.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Muchos de los hallazgos que vemos en los pacientes que sufr\u00eds condromalacia rotuliana son los mismos que vemos en paciente que has sufrido episodios de luxaci\u00f3n o subluxaci\u00f3n de r\u00f3tula. Tanto es as\u00ed que el dolor anterior de rodilla, es el grado I de una clasificaci\u00f3n que utilizamos para clasificar la luxaci\u00f3n de r\u00f3tula recidivante: Grado I (dolor rotuliano), Grado II (inestabilidad de r\u00f3tula potencial) y\u00a0 grado III inestabilidad de r\u00f3tula recidivante.<\/p>\n\n\n\n

A medio y a largo plazo est\u00e1 demostrada la asociaci\u00f3n entre el dolor mantenido y la degeneraci\u00f3n<\/strong> del cart\u00edlago (condromalacia) que mantenida en el tiempo pueden llevar incluso a la artrosis en la articulaci\u00f3n entre la r\u00f3tula y el f\u00e9mur. Sin embargo, es una asociaci\u00f3n que tarda a\u00f1os en aparecer, habitualmente el paciente refiere un dolor mantenido durante a\u00f1os antes de que veamos cambios degenerativos en el cart\u00edlago tanto con resonancia magn\u00e9tica como con visi\u00f3n directa durante la artroscopia.<\/p>\n\n\n\n

El dolor femoro-patelar es frecuente entre las\u00a0personas j\u00f3venes y deportistas,<\/strong>\u00a0pero tambi\u00e9n ocurre en adultos mayores como parte de la artrosis de la rodilla. Es imprescindible entender el mecanismo de esta afecci\u00f3n para poder tratarla adecuadamente, ya que cuanto antes se ponga un tratamiento, mas probabilidades hay de evitar desarrollar una artrosis en esta articulaci\u00f3n de la rodilla.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfPor qu\u00e9 duele la R\u00f3tula?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

El dolor en la r\u00f3tula es consecuencia de un aumento de la presi\u00f3n en su cara posterior o cara articular. La r\u00f3tula soporta cargas de hasta\u00a020 veces el peso corporal<\/strong>\u00a0en su cara posterior, o lo que es lo mismo el peso de un coche peque\u00f1o. La r\u00f3tula est\u00e1\u00a0dise\u00f1ada para aguantar grandes presiones, pero si se superan ciertos niveles, aparecer\u00e1 el dolor y el da\u00f1o en el cart\u00edlago. A diferencia del resto de huesos, la r\u00f3tula no est\u00e1 anclada a otros huesos a trav\u00e9s de conexiones articulares, sino que se desplaza flotando por encima del f\u00e9mur. Este movimiento est\u00e1 producido por la\u00a0contracci\u00f3n del\u00a0cu\u00e1driceps<\/strong>, \u00fanico m\u00fasculo que inserta en la r\u00f3tula, y su contracci\u00f3n causa la extensi\u00f3n de la rodilla a trav\u00e9s del tend\u00f3n rotuliano. Ser\u00e1 precisamente en esa contracci\u00f3n, imprescindible para todas las actividades de la vida en que estamos de pie, la que comprima la r\u00f3tula contra el f\u00e9mur. Estas altas fuerzas de compresi\u00f3n se reparten por el cart\u00edlago de\u00a0la r\u00f3tula (5-6 mm de grosor), el cual es el\u00a0m\u00e1s grueso de todo el cuerpo<\/strong>\u00a0humano.<\/p>\n\n\n\n

Esta fuerza de compresi\u00f3n o presi\u00f3n se ver\u00e1 influenciada por m\u00faltiples causas, siendo el mecanismo intermedio de la condromalacia una anomal\u00eda en el \u00e1ngulo de tracci\u00f3n del cu\u00e1driceps o en la anatom\u00eda de la articulaci\u00f3n entre el f\u00e9mur y la r\u00f3tula, lo que dispar\u00e1 la presi\u00f3n en ciertos puntos de la articulaci\u00f3n femoro-patelar. As\u00ed pues el ciclo de aparici\u00f3n de la condromalacia podr\u00edamos simplificarlo de esta manera<\/p>\n\n\n\n

Anomal\u00eda Anat\u00f3mica o Funcional \u2192 Aumento de Presi\u00f3n\u00a0\u00a0 \u2192\u00a0Dolor Anterior de Rodilla \u00a0\u2192 Degeneraci\u00f3n del Cart\u00edlago\u00a0\u00a0\u2192 Artrosis Femoro-Patelar<\/p>\n\n\n\n

Cu\u00e1les son las causas de la Condromalacia Rotuliana o Dolor Femoro-Patelar?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La respuesta a esta pregunta no es simple. Se han estudiado m\u00faltiples actividades deportivas y factores anat\u00f3micos que influyen en la aparici\u00f3n de este dolor anterior de rodilla. Yo mismo dediqu\u00e9 tres a\u00f1os al estudio de esta patolog\u00eda, mediante el uso de An\u00e1lisis de Elementos Finitos<\/em> en el Departamento de Mec\u00e1nica Computacional<\/em> de la Universidad Polit\u00e9cnica de Madrid<\/em>. Los hallazgos de este trabajo, que constituy\u00f3 mi tesis doctoral<\/u><\/em>, fueron la distribuci\u00f3n de presiones en la r\u00f3tula al realizar distintos tipos de sentadillas y como la forma de la r\u00f3tula en su cara posterior es ser un factor de riesgo para la aparici\u00f3n de este dolor.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s de la forma de la r\u00f3tula hay muchos otros factores que intervienen en la aparici\u00f3n de este dolor, por modificar el mecanismo normal de movimiento de la r\u00f3tula, que se traduce en un aumento del dolor o incluso en luxaci\u00f3n de r\u00f3tula. Estos factores los podemos clasificar como funcionales<\/strong> (modificables con entrenamiento) y anat\u00f3micos<\/strong> (modificables con cirug\u00eda):<\/p>\n\n\n\n

Factores Funcionales<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2013 Uso excesivo: <\/strong>En algunos casos, el s\u00edndrome de dolor femoro-patelar es ocasionado por actividades f\u00edsicas repetidas que aumentan mucho la presi\u00f3n en la r\u00f3tula como ocurre en los corredores de fondo o en los cambios de intensidad deportiva. Este cambio suele ser en la frecuencia de la actividad, tal como aumentar el n\u00famero de d\u00edas que hace ejercicio cada semana o correr distancias m\u00e1s largas. Es un dolor t\u00edpico de pretemporada tras un perido de descanso en el que se pierde musculatura en las piernas<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Entrenamiento inadecuado:<\/strong>  Entrenar sobre superficies duras o con calzado inadecuado aumenta la transmisi\u00f3n de fuerzas a la r\u00f3tula. Igualmente a partir de los 90\u00ba de flexi\u00f3n de rodilla, las fuerzas en la r\u00f3tula se disparan. Esto es debido a que el contacto entre el f\u00e9mur y la r\u00f3tula queda limitado a partir de los 90\u00ba a dos peque\u00f1as \u00e1reas, por lo que la presi\u00f3n aumenta mucho en esos puntos. Es por ello que recomendamos siempre la sentadilla poco profunda (a sabiendas que la musculaci\u00f3n es mayor en la sentadilla profunda). Es mejor mas peso y menos profundidad que al rev\u00e9s, algo que a nuestros pacientes de Crossfit muchas veces no les gusta escuchar.<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Falta de Musculaci\u00f3n:<\/strong>\u00a0La carrera de fondo sin musculaci\u00f3n \u00a0hace que se pierda el mecanismo de amortiguaci\u00f3n de los m\u00fasculos, y por tanto se libera m\u00e1s fuerza en torno a la r\u00f3tula. Igualmente ocurre cuando sobrepasamos la distancia o el tiempo de entrenamiento para la que estamos preparados, sobreviene la fatiga muscular y de nuevo la energ\u00eda de cada paso se concentra en la r\u00f3tula. No ser\u00e1 lo mismo correr 15 km al d\u00eda 3 d\u00edas (m\u00fasculos activos) que correr 35 km en un d\u00eda (fatiga muscular), distancia a la cual comienza el pataleo y las fuerzas en el cart\u00edlago suben exponencialmente en cada paso.<\/p>\n\n\n\n

\"co\"<\/figure>\n\n\n\n

Factores Anat\u00f3micos<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2013 Causas anat\u00f3micas locales:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Variantes de la normalidad como una r\u00f3tula muy asim\u00e9trica o una anatom\u00eda anormal en el f\u00e9mur anterior (tr\u00f3clea femoral) predisponen a este dolor. Igualmente una r\u00f3tula alta (por un tend\u00f3n rotuliano que inserta muy proximal) o una r\u00f3tula lateralizada son factores de riesgo tanto para el dolor como para\u00a0la luxaci\u00f3n de la r\u00f3tula.<\/p>\n\n\n\n

gualmente la tensi\u00f3n aumentada en el retin\u00e1culo lateral, que une la r\u00f3tula al f\u00e9mur, o la rotura del ligamento femoro-patelar son factores locales que van a conllevar un aumento de la presi\u00f3n en la cara externa de la r\u00f3tula. De ah\u00ed que el ajuste de la tensi\u00f3n de estas dos estructuras sea un gesto com\u00fan en todas las cirug\u00eda de condromalacia rotuliana<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Angulo del cu\u00e1driceps aumentado:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

.\u00a0Ciertos factores, como tener las\u00a0caderas anchas, el\u00a0eje valgo, o caminar con\u00a0rotaci\u00f3n externa de los pies\u00a0entre otros, aumentan el \u00e1ngulo entre el cu\u00e1driceps y el tend\u00f3n rotuliano (\u00e1ngulo Q), creando una tendencia a que la r\u00f3tula se salga hacia fuera, chocando con el f\u00e9mur y provocando dolor. Este mismo mecanismo es el que encontramos en personas con una debilidad relativa del vasto medial del cu\u00e1driceps: la r\u00f3tula se desplaza hacia fuera en exceso y aumenta su presi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Flexi\u00f3n extrema. Si bien ejercicios de musculaci\u00f3n del cu\u00e1driceps como las sentadillas son un pilar del tratamiento de este dolor, la sentadillas profundas (por encima de 90\u00ba) concentran toda la fuerza en dos \u00e1reas muy peque\u00f1as de la r\u00f3tula, ya que el contacto entre esta y el f\u00e9mur disminuye dr\u00e1sticamente. Esto se traduce en un incremento exponencial de la presi\u00f3n en cuclillas, raz\u00f3n por la cual este dolor se asocia a ciertas actividades profesionales.<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Sobrecarga: como problema mec\u00e1nico que es, el cargar peso o la obesidad van a multiplicar las fuerzas del \u201cpeso extra\u201d en la r\u00f3tula.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00faales son los s\u00edntomas de la condromalacia rotuliana?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

El s\u00edntoma predominante del s\u00edndrome de dolor femoro-patelar, valga la redundancia, es el dolor. Este dolor sensible en la parte delantera de la rodilla comienza de manera gradual y al principio se relaciona con la actividad f\u00edsica, pudiendo presentarse en una o ambas rodillas. El dolor cl\u00e1sicamente se ha descrito como dolor durante el ejercicio donde se flexiona repetidamente la rodilla como hacer sentadillas o en relaci\u00f3n a ejercicios de salto o carrera.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo en muchos casos aparece despu\u00e9s del ejercicio, o despu\u00e9s de estar sentado un largo periodo de tiempo con las rodillas flexionadas, por ejemplo despu\u00e9s de viajar en avi\u00f3n. Los chasquidos o sonidos crepitantes en la rodilla al subir escaleras o al ponerse de pie despu\u00e9s de estar sentado son frecuentes sin indicar gravedad.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 necesitamos para diagnosticar la condromalacia rotuliana?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

El objetivo del proceso diagn\u00f3stico de esta entidad es triple:<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Confirmar el diagn\u00f3stico<\/strong> y por tanto excluir otras causas de dolor en la rodilla, como la tendinopat\u00eda rotuliana, inestabilidad de la r\u00f3tula..<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Averiguar cuales son tus factores o causas concretas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u2013 Establecer el estado del cart\u00edlago<\/strong> para proponer un tratamiento individualizado<\/p>\n\n\n\n

Es por ello que una historia completa sobre h\u00e1bitos deportivos, actividad profesional y curso del dolor es el primer paso en esta fase. La exploraci\u00f3n f\u00edsica y la exploraci\u00f3n de la marcha es otro pilar fundamental ya que nos ayuda a descartar anomal\u00edas del eje de las piernas o de la marcha, valorar el estado muscular y confirmar con ciertas maniobras la localizaci\u00f3n del dolor y el movimiento rotuliano correcto. Pruebas de imagen como la radiograf\u00eda axial de r\u00f3tulas en semi-flexi\u00f3n, la tele-radiograf\u00eda y la resonancia nos ayudan a conocer el estado del cart\u00edlago as\u00ed como otras causas potenciales. Muchas veces complementamos estas pruebas con un TAC para el estudio del aparato extensor, ver si hay deformidades en la troclea, medir la lateralidad del tend\u00f3n rotuliano\u2026<\/p>\n\n\n\n

\u00bf C\u00f3mo se trata la condromalacia rotuliana?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

En el 90% de los casos el s\u00edndrome de dolor femoro-patelar van a mejorar en menos de 6 meses<\/strong> siguiendo un programa de tratamiento correcto e individualizado. Este tratamiento se basa en dos principios: Mejorar la Mec\u00e1nica y Restaurar el Cart\u00edlago. Las Intervenciones Quir\u00fargicas para la Condromalacia las reservamos para los pocos casos en que no se produce una mejor\u00eda en 8-12 meses o hay una anomal\u00eda anat\u00f3mica clara<\/p>\n\n\n\n

1) Mejorar la Mec\u00e1nica de la R\u00f3tula<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Para mejorar la Mec\u00e1nica Rotuliana, los traumat\u00f3logos junto con los fisioterapeutas deberemos establecer un tratamiento en funci\u00f3n de la causa de cada caso concreto. Este tratamiento puede incluir o combinar las siguientes opciones:<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Cambios de actividad.<\/strong> Comenzaremos suspendiendo temporalmente o modificando las actividades que te provocan dolor en las rodillas hasta que se resuelva el dolor. Esto puede significar cambiar tu rutina de a actividades de bajo impacto<\/strong> como el ciclismo, la el\u00edptica y la nataci\u00f3n. Cambios en la superficie de entrenamiento o calzado es otras de las opciones que debemos evaluar.<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Disminuir la carga: <\/strong>Si tienes sobrepeso, perder peso tambi\u00e9n ayudar\u00e1 a reducir la presi\u00f3n en sus rodillas. En el caso de que realices actividades de carga como el Crossfit, temporalmente te recomendaremos bajar la carga para aumentar el n\u00famero de repeticiones e incrementar la densidad de fibras musculares.<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Musculaci\u00f3n del vasto medial\u00a0<\/strong>del cu\u00e1driceps y los aductores. En la secci\u00f3n de fortalecimiento te explic\u00f3 los beneficios de los ejercicios de cadena cin\u00e9tica cerrada. Puede sorprender que para evitar este dolor, precisamente te recomendemos realizar ejercicios como las sentadillas \u201csumo\u201d o la zancada, los cuales pueden empeorar levemente el dolor los primeros d\u00edas, pero a medio plazo demuestran resultados excelentes.<\/p>\n\n\n\n

2) Mejorar el Estado del Cart\u00edlago<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Con el objetivo de mejorar el estado del cart\u00edlago, ya que su capacidad de recuperaci\u00f3n no es muy alta, complementaremos los tratamientos anteriores con una serie de medidas<\/p>\n\n\n\n

\u2013 M\u00e9todo \u201cRice\u201d siglas, en ingl\u00e9s, de descanso, hielo, compresi\u00f3n y elevaci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Suplementos orales<\/strong> de compuestos que incluyan glucosamina, condroitina y otros compuestos del cart\u00edlago como col\u00e1geno que se combinan con inmuno-modulares como la vitamina C, el magnesio y la Boswellia Serrata. Por s\u00ed solos no van a ser efectivos, pero pueden ayudar a complementar el tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Viscusuplementaci\u00f3n con infiltraci\u00f3n de\u00a0\u00c1cido Hialur\u00f3nico<\/strong>. Este compuesto es efectivo en el s\u00edndrome de dolor femoro-patelar a trav\u00e9s de dos mecanismos: lubricaci\u00f3n y reparaci\u00f3n del cart\u00edlago. Si bien a corto plazo es como poner \u201c3 en 1\u201d dentro de la articulaci\u00f3n, se ha demostrado que a altas concentraciones act\u00faa como factor de crecimiento.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Otros tratamientos como\u00a0Factores de Crecimiento de Plaquetas o PRP<\/strong>\u00a0(obtenidos de la sangre) o\u00a0C\u00e9lulas Madre<\/strong>\u00a0(obtenidas de la grasa del abdomen) est\u00e1n demostrando resultados prometedores, si bien su efectividad dentro de las articulaciones no es tan alta a su efecto sobre los tendones o partes blandas.<\/p>\n\n\n\n

3) Cirug\u00eda en Condromalacia Rotuliana<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

En los casos resistentes (raras ocasiones) d\u00f3nde la correcta combinaci\u00f3n de todo lo anterior no ha sido efectiva, propendemos un tratamiento quir\u00fargico<\/strong> personalizado que en gran parte de los casos consistir\u00e1 en un tratamiento por artroscopia. Durante la intervenci\u00f3n, que se realiza a trav\u00e9s de los dos peque\u00f1os orificios y con visi\u00f3n directa de una c\u00e1mara realizaremos distintos tratamientos:<\/p>\n\n\n\n

\u2013\u00a0Debridamiento del cart\u00edlago da\u00f1ado<\/strong>.\u00a0En algunos casos, extirpar el cart\u00edlago articular da\u00f1ado de la superficie de la r\u00f3tula mejora mucho el dolor, especialmente en casos de cart\u00edlago suelto o inestable. Esta t\u00e9cnica se conoce como Condroplastia. En casos de grandes lesiones o muy profundas realizaremos adem\u00e1s micro-perforaciones para permitira que las celulas madre de la m\u00e9dula alcancen el cart\u00edlago y se diferencias hacia c\u00e9lulas del cart\u00edlago (condrocitos).<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Liberaci\u00f3n del Retin\u00e1culo Femoro-Rotuliano Lateral.<\/strong> Si el ligamento del retin\u00e1culo lateral est\u00e1 tan tenso que comprime la r\u00f3tula contra el surco troclear lateral, el procedimiento de liberaci\u00f3n lateral dismiuye la tensi\u00f3n en el tejido y corrige la desalineaci\u00f3n rotuliana. As\u00ed permitimos centralizar la r\u00f3tula y disminuir las fuerzas en la carilla lateral (las mas afectada habitualmente).<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Resecci\u00f3n de adherencias y plicas sinoviales.<\/strong> Algunos casos de dolor FP est\u00e1n causados por cicatrices dolorosas intra-articulares o plicas (uniones an\u00f3malas de tejido) entre la r\u00f3tula y el f\u00e9mur. Estas uniones tir\u00e1n de la r\u00f3tula causando dolor, y en estos casos es una peque\u00f1a intervenci\u00f3n que otorga un gran alivio al paciente<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Distalizaci\u00f3n y Medializaci\u00f3n de la Tuberosidad Tibial Anterior:<\/strong>\u00a0En los casos de r\u00f3tula alta o muy lateralizada, y en aquellos con lesiones del cart\u00edlago importantes, esta cirug\u00eda es muy efectiva para aliviar el dolor y estabilizar una r\u00f3tula que tiende a luxarse hacia externo. Consiste en levantar la inserci\u00f3n del tend\u00f3n rotuliano en la r\u00f3tula y cambiarla de sitio, mas a distal y a medial bajo una rigurosa planificaci\u00f3n preoperatoria.<\/p>\n\n\n\n

Fuente: traumatologomadrid.es<\/a><\/p>\n\n\n\n

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RESERVA VISITA<\/strong><\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n
\"Montserrat<\/a><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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