Fisioteràpia i Osteopatia per a la cefalea tensional i migranya

Moltes vegades t’hauràs preguntat quines són les causes del mal de cap, mentre que et planteges si passarà amb medicació o simplement deixant-li passar oi?

Els fisioterapeutes i osteòpates et podem ajudar a conèixer les causes del mal de cap, intentant classificar-les en dos grups segons els diagnòstics mèdics més comuns:

Cefalea tensional o cefalea cervical, que es caracteritza per ser bilateral, sensació de pressió al cap, d’intensitat suportable, sense nàusees, i que no empitjora amb l’activitat física, a vegades pot presentarfotofobia i fonofòbia. Pot aparèixer en episodis de només minuts de durada, i menys de 15 dies a el mes, o crònica quan es presenta més d’aquesta quantitat de dies, pot ser una evolució favorable d’algunes migranyes, o conseqüència de l’abús d’antiinflamatoris o analgèsics, en el cas la supressió d’aquests alleuja part de la recidiva del dolor. És similar al mal de cap cervicogénico, encara que alguns autors el consideren secundari, i a la cefalea tensional primari.

La seva causa pot ser la tensió involuntària dels músculs pericraneals com a frontal i occipital, i motors de la columna cervical com són els que reben innervació de nervis que surten de columna cervical C1, C2, C3 esplenio de coll i cap, els rectes major i menor, oblic major i menor, el esternoclidomastoïdal i el trapezi. Aquesta tensió pot ser demostrada bé mitjançant palpació, algòmetre de pressió o electromiograma. I pot donar lloc a l’aparició de punts gallet miofascials en aquesta musculatura, que com ja hem descrit en altres ocasions, es tracta d’un nòdul palpable dins d’una banda tensa que produeix, dolor referit en aquest cas a cap, cara i columna cervical , i una limitació del moviment.

O bé tenir un origen en les estructures nervioses dependents de segments vertebrals cervicals, com és la proximitat del nucli del trigemin amb els primers tres nervis espinals, que generarà el dolor referit cap a davant, òrbita i vèrtex, guiat pel nervi occipital major C1, la branca oftàlmica del trigemin V1 o C2-C3 freqüentment afectada per l’extensió brusca d’aquest nivell vertebral en la fuetada cervical, sumant a aquest dolor llagrimeig i injecció ciliar.

· Mal de cap o migranya, és un mal de cap diari de 4 a 72 hores de durada, generalment el migranyós es refereix a ells com atacs, localització unilateral i de caràcter pulsatiu, amb certes parestèsies però que pot associar-se a irritabilitat, nàusees, vertígens i marejos , fotofòbia, retenció de sodi, i disminució de la producció d’orina. I empitjora amb tota activitat física, i de vegades previ a la menstruació. Solen aparèixer primer els pròdroms i al cap de 30 minuts la crisi del dolor.

Sobre l’origen de la migranya alguns autors defensen que és per una depressió vascular cortical de les estructures que recorren els pits de la duramàter, una de les meninges i la més externa que discorre adherida a l’os i formant aquests compartiments. Aquest fracàs vascular seria iniciat per la inflamació neurogènica, i la qual podria ser causa d’hipòxia o falta d’oxigen en aquests teixits perivasculars de l’artèria cerebral anterior, mitja i posterior innervats també al seu torn pel trigemin. D’altres com Upledger, Retzlaff yVredvoogd, defensen la compressió de teixits nerviosos presents en les sutures cranials, les quals presenten moviment, i per tant possibilitat que estiguin comprimides per escurçament de la musculatura pericraneal.

En tots dos casos l’estrès afecta, ja que el sistema somatosensorial està modulat pel tàlem i el sistema límbic o de l’emoció, de manera que qualsevol experiència desagradable sobre el dolor o de la teva vida diària és factible que disminueixi el llindar de dolor, de totes les estructures cranials nomenades anteriorment, el que es coneix com el fenomen d’hipersensibilització central, en la qual s’afecta el sistema descendent de neurones que inhibeixen la transmissió d’impulsos dololorosos, i qualsevol estímul pot ser el desencadenant d’una crisi.

Els tractaments més adequats són: osteopatia estructural centrada en pelvis, tòrax, costelles, i tres primeres vèrtebres cervicals; osteopatia cranial de les sutures i obertura de forats de la base de el crani (forat esquinçat posterior, per on passen el IX, X i XI parell cranial, a més de la vena jugular interna), l’alliberament de la falç del cervell i botiga del cerebel mitjançant teràpia miofascial, teràpia craneosacral; tècniques viscerals dirigides principalment a diafragma, estómac, duodè, vies biliars, còlon, ovaris, úter i bufeta, alliberament dels punts gallet de la musculatura crani-cervico-mandibular de forma manual o amb punció seca; no oblidar la valoració de sistema estomatognatico, que inclou al crani, cervicals, i atm (mandíbula); finalment com a complement tècniques de relaxació o control postural.

El nombre de tractaments previstos per a la migranya és aproximadament més de 10, amb bons resultats en el 45% dels casos, i en la cefalea tensional entre dues i quatre sessions s’obtenen resultats del 94% de millora.

Al centre mèdic, de fisioteràpia i rehabilitació Montserrat Cabré estem a la teva disposició per tractar el teu problema de forma global i amb un ampli equip multidisciplinari per ajudar-lo en tot el que necessiti.

Referències:

-Loza, E. M. (2000). Tratamiento osteopático de las migrañas y cefaleas. Revista científica de terapia manual y osteopatía, (12), 4-34.

-Fernández-de-las-Peñas, C., Arendt-Nielsen, L., & Gerwin, R. D. (2010). Tension-type and cervicogenic headache: pathophysiology, diagnosis, and management. Jones & Bartlett Publishers, Incorporated.

-International Headache Society. The international classification of headache disorders: 2^nd edition (ICHD-II)Cephalalgia 2004;24(suppl1)9-160

Fuente: rehabilitacionpremiummadrid.com

Summary